隨著醫(yī)療的發(fā)展，科技日新月異，時(shí)代對醫(yī)療護(hù)理的要求逐漸提高，人們對患者安全關(guān)注的同時(shí)，也關(guān)注到了護(hù)士職業(yè)安全，早在2001年《針刺安全和預(yù)防法案》頒布，無針連接系統(tǒng)的使用就成為強(qiáng)制要求，大幅度降低了醫(yī)護(hù)人員針刺傷的發(fā)生率。2016年版的INS《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》中也特別提到了無針輸液接頭，然而，隨著臨床的廣泛應(yīng)用，患者血流感染顯著增高。無針輸液接頭誕生之初的目的是保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，減少職業(yè)暴露，而隨著臨床不規(guī)范的使用，漸漸變成了細(xì)菌滋生、血流感染的溫床。下面是來自無針輸液接頭的自訴，無針輸液接頭，到底是醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的守衛(wèi)還是患者醫(yī)院感染滋生的溫床呢？讓我們來聽一聽無針輸液接頭如何來自證清白。

    大家好，我是無針輸液接頭，首先進(jìn)行自我介紹，2016年INS指南中寫道“無針輸液接頭是利用螺口連接保證血管通路裝置導(dǎo)管座或穿刺部位上的安全連接裝置”。別看我個(gè)子小小的，我的作用可大了，我是連接患者血管通路與輸液系統(tǒng)的大門，同時(shí)也是守衛(wèi)護(hù)士職業(yè)安全的大門，但是大家對我的誤解也很深，比如最新發(fā)布的《導(dǎo)管相關(guān)感染防控最佳護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)》中指出：在導(dǎo)管相關(guān)性感染中，有30%是來自導(dǎo)管接頭的污染，美國最新CDC指南里也明確指出“導(dǎo)管接頭污染是CRBSI的重要原因”，很多人因此就認(rèn)為是我導(dǎo)致了血流相關(guān)性醫(yī)院感染，其實(shí)規(guī)范、正確的使用我，是不會(huì)增加血流感染的風(fēng)險(xiǎn)的。

    第一，操作人員要正確的消毒。嚴(yán)格的手衛(wèi)生、規(guī)范的操作技術(shù)是保障，每次使用前需要消毒接頭橫切面和外圍，使用恰當(dāng)?shù)南緞?0%乙醇、碘伏、用含2%洗必泰的消毒液或含量大于0.5%的氯已定酒精溶液）采用機(jī)械方法用力摩擦消毒部位，機(jī)械涂擦?xí)r間至少15S，每次使用我都要嚴(yán)格對我進(jìn)行充分的消毒。

    第二，正確的操作手法和夾管順序。錯(cuò)誤的封管手法和夾管順序增加了血液回流，從而增加了導(dǎo)管堵塞和細(xì)菌生物膜形成的風(fēng)險(xiǎn)，也就間接的增加了CRBSI（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）的風(fēng)險(xiǎn)，。正確的封管手法是使用10-20ml的生理鹽水或肝素液以脈沖的手法進(jìn)行沖洗，推注力度約為每頻幅1ml，最后3-5ml進(jìn)行正壓封管。這里要跟大家介紹一下我的分類，我分為正壓接頭、負(fù)壓接頭和平衡壓接頭，如果使用的是負(fù)壓接頭，夾管順序是先夾閉導(dǎo)管，再斷開注射器，如果使用的是正壓接頭，應(yīng)該先斷開注射器，再夾閉導(dǎo)管。每次使用我之前要進(jìn)行沖管，使用完進(jìn)行封管。

    第三，嚴(yán)格掌握更換我的指征：（1）因?yàn)槿魏卧蚨瞥裏o針輸液接頭時(shí)；（2）接頭內(nèi)血液殘留或殘留藥物；（3）血管通路裝置的血液培養(yǎng)取樣前；（4）明確污染時(shí)；（5）外周靜脈導(dǎo)管更換或維護(hù)時(shí)；（6）產(chǎn)品使用說明標(biāo)注的有效期。另外，為了降低感染率，美國CDC最新指南指出，無針輸液接頭更換頻率不應(yīng)小于每72小時(shí)1次。

    以上三點(diǎn)是使用我的要點(diǎn)，如果你們不能管理錯(cuò)誤，那么錯(cuò)誤就會(huì)管理你們，只要醫(yī)務(wù)人員掌握了要點(diǎn)，嚴(yán)格按規(guī)范進(jìn)行操作，我就是你們職業(yè)暴露的守衛(wèi)者，讓針刺傷從此遠(yuǎn)離你們，相反，如果你們不正確的使用，不規(guī)范的操作，我就會(huì)淪為患者靜脈通路滋生細(xì)菌的溫床！

    隨著鋼針零容忍的理念逐漸深入，無針輸液接頭在臨床中有著舉足輕重的地位，我們要樹立科學(xué)的視角，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，遵循操作規(guī)程，嚴(yán)格無菌觀念，確保患者安全。