前列腺癌根治術是什么手術？

    前列腺癌根治術是指手術切除前列腺及其周圍的精囊、射精管、輸精管的一部分，同時查看盆腔淋巴結有無轉移并行清掃。前列腺根治術后容易出現尿失禁現象，據研究發現其尿失禁發生率高達4%～31%，嚴重影響患者的生活質量。

什么是尿失禁呢？其表現是什么呢？

    尿失禁是指膀胱內的尿液不受控制而自行流出，前列腺癌根治術后尿失禁主要為壓力性尿失禁，是指當腹壓增加時，如咳嗽、打噴嚏、大笑、運動等發生尿液不自主流出的狀態。

術后為什么會出現尿失禁呢？

    前列腺癌根治術切除了尿道內括約肌，僅保留尿道外括約肌；

    手術會損傷支配尿道和括約肌相關神經，引起神經支配控尿能力的降；

    部分患者因膀胱頸重建，膀胱尿道吻合使尿道縮短，尿道阻力下降；

如何改善術后尿失禁現象呢？

    目前國際上較為推薦的是行為治療方式，行為治療方式有盆底肌功能鍛煉、生物反饋電刺激治療、腹肌鍛煉、提肛訓練、尿意習慣鍛煉、意念排尿等。

    一、盆底肌功能鍛煉：又稱凱格爾運動，通過肛門收縮和陰道運動來進行盆底肌肉的鍛煉以增加骨盆的韌性, 以及會陰和陰道收縮的能力, 改變盆底神經，為膀胱、尿道的結構提供支持.

    方法：1、患者可取 臥位、站位、蹲位等不同的姿勢，保持呼吸深而緩；

    2、吸氣時收縮肛門、尿道, 產生一種盆底肌上提的感覺，大腿內側肌肉放松，應持續 3~5 s, 呼氣時放松，循序漸進地重復以上動作，每次鍛煉 10 min, 每天30~40 min, 3 次/d ，進行功能鍛煉時思想要集中、把握好時間與強度；

    3、當大腿或臀部參與收縮時予立即糾正，必要時戴一次性手套，食指涂以石蠟油，輕插入肛門，囑患者肛門、會陰收縮運動，即會陰、肛門同時收縮，感覺肛門收縮有力。

    二、生物反饋電刺激療法：是將電刺激與生物反饋結合起來, 利用特定頻率的電刺激與盆底支持結構進行肌力訓練，以提高患者的排尿功能.

    方法：1、患者取仰臥位或側臥位，全身處于放松狀態，將肌電探頭置入直腸內5～7cm，電刺激20-30mA的電流刺激患者對本體感覺、Ⅰ類纖維和Ⅱ類纖維的訓練；

    2、計算機系統將儀器所測量的肌肉收縮力度的信號以聽覺、視覺等方式直接傳遞給患者, 使患者自主地、有節律地反復收縮尿道口、陰道及肛門周圍的肌肉, 進行膀胱生物反饋訓練、肌肉生物反饋訓練等, 3-5次/周, 每次 30 min, 10次/療程, 治療為1-3 療程.

    3、根據生物反饋療法獲得的陰道收縮力，并以肌電圖的形式呈現出來，將其轉變為可直接接收的視覺信號，指導患者進行肌肉收縮，配合進行盆底肌訓練。

    三、其它鍛煉方法

    1、腹肌鍛煉：每日 3~6 次, 每次 10 min,呼氣時保持5s腹肌收縮,吸氣時放松,以增加腹肌及膈肌的收縮力, 排尿時增加腹壓,從而提高排尿的動力；

    2、提肛訓練： 站位、臥位、行走都可以，在不收縮下肢及臀部肌肉的情況下，自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉,深吸氣保持 3～5 s 的收縮狀態,呼氣時保持放松的狀態,10 min/次,4～6 次/d；

    3、尿意習慣訓練：使大腦皮層建立新的貯尿排尿反射，形成與生理功能相近的排尿習慣，一般在導尿管拔出后訓練，指導患者的生活習慣，如：定時排尿讓患者在規定的時間內排尿，晨起睡前排尿等；

    4、意念排尿：在排尿或間歇性導尿前，深呼吸放松，閉上眼睛想象自己在一個舒適安靜的房間內，聽著流水聲，嘗試自己排尿；制定排尿的次數和時間，一般指導患者白天排尿 6-8 次，晚上排 2-3 次；

    5、制定飲水計劃：建立定時定量飲水和定時排尿計劃，每日飲水量1500ml-1800ml 左右，不得超過 2000ml,避免濃茶、咖啡等刺激性飲品，睡前盡量不要飲水，每日嚴格記錄飲水與排尿情況，并執行 ;

什么時候開始做呢？

    雖然目前沒有相關研究證明術前術后開始鍛煉的差別，但是在患者接受度良好的情況下，建議術前開始相關的功能鍛煉。

鍛煉多久起效呢？

    鍛煉多久起效因人而異，有些人半年，有些人一年，這些與個人體質，鍛煉的時間，鍛煉的方法正確性等有極大的關系，因此在鍛煉的過程中要注意鍛煉的強度與時間，掌握正確的鍛煉方法，要堅持鍛煉，“三天打魚兩天曬網”肯定是不行的！

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