入院情況：

    患者，李某，男，57歲，ECOG評分2分。住院號：189658。因“胃癌術后2年，上腹部疼痛并食欲減退2月”于2010年05月4日入院。體檢：消瘦，全身淺表淋巴結不大，心肺正常，腹平坦，上腹部飽滿，可觸及腫塊，約直徑5cm大小，質硬，較固定，邊界欠清，壓痛，無反跳痛，直腸指檢：直腸正常，Douglas窩未觸及結節。輔助檢查：胃鏡示殘胃吻合口小彎側潰瘍，病檢示低分化腺癌。上消化道鋇餐：殘胃吻合口上管壁僵硬，可見不規則充盈缺損，其內龕影（圖1）。CEA34umol/ml。血常規： WBC 3.2 G/L、HB 96 g/L、PLT 113 G/L，HCT:30.5%；肝腎功能：ALT68U/L，AST70 U/L，白蛋白31.4g/L。胸部及盆腔CT正常，腹部CT示肝硬化、殘胃壁增厚，與周圍器官組織分界欠清（圖2）。

    入院診斷：1、胃癌術后局部復發 rT4N+M0 Ⅳ期； 2、肝硬化。

    治療經過：診斷明確，與病人及其家屬交流，認為病人屬胃癌復發，局部晚期，考慮行圍手術期化療及手術。病人認為自己合并肝硬變，堅決不同意手術前化療，故作術前準備，2010年5月19日在全麻下行剖腹探查術。手術中情況：術中見殘胃腫瘤（圖3左），侵透漿膜，與鄰近器官與橫結腸胰腺粘連緊密，部分被橫結腸包裹，后者表面未見到腫瘤侵犯，腹腔無播散，考慮腫瘤復發侵及胰腺和橫結腸，肝硬化為輕度，考慮行左上腹臟器聯合切除。手術過程中見肝總動脈和胃左動脈旁均有淋巴結腫大，質地較硬（圖3右），第一次手術后胃左動脈仍保留約3cm長。手術中切除臟器包括殘胃、橫結腸、胰腺體尾部及脾臟（圖4），重建為食管空腸Roux-en-Y吻合，結腸吻合。術后予營養支持、抗感染等處理，順利恢復出院。術后病檢（103125）：未分化癌，侵及胃壁全層至橫結腸肌層及胰腺被膜組織，可見脈管癌栓，肝總動脈旁淋巴結0/3轉移，胃左動脈旁淋巴結3/3轉移，淋巴結旁脂肪組織中可見癌浸潤，腹腔干淋巴結0/5轉移。

    隨訪情況：患者綜合治療后每3個月復查1次，至末次隨訪2013年3月5日，未見腫瘤進展，但是CEA167 ug/L，復查CT顯示腹膜后小淋巴結（圖5），考慮復發，目前口服卡培他濱化療，目前已經生存34月。