近日，湖北省腫瘤醫(yī)院正式開出該院新型α核素骨靶向治療藥物——氯化鐳[223Ra]注射液（多菲戈，以下簡稱“鐳-223”）首批處方，由該院核醫(yī)學(xué)科和泌尿外科醫(yī)師協(xié)同提供精準(zhǔn)診療，治療多例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者。據(jù)了解，鐳-223于2020年8月26日被國家藥品監(jiān)督管理局正式批準(zhǔn)用于治療伴癥狀性骨轉(zhuǎn)移且無已知內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的去勢抵抗性前列腺癌患者，這一新型藥物被證實(shí)可顯著改善患者的總生存期，延遲首次發(fā)生癥狀性骨事件的時(shí)間，并改善患者生活質(zhì)量。

  精準(zhǔn)強(qiáng)效 安心之選

  前列腺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的比例較高，骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的病理性骨折、高鈣血癥等骨相關(guān)事件，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。雖然既往有包括雙磷酸鹽、骨保護(hù)劑等的應(yīng)用，其在改善骨轉(zhuǎn)移患者癥狀、減少或推遲骨相關(guān)事件具有明確作用，但遺憾的是，這些藥物僅能一定程度上改善患者的生活質(zhì)量，并不能延長患者生存。臨床亟需更多更好的治療手段以改善患者預(yù)后。

  在前列腺癌核素治療中，既往即有β核素如鍶-89、釤-153用于前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，可以有效緩解骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛，降低骨相關(guān)事件。相較于β核素，α核素能量更強(qiáng)，射程更短，穿透力更弱，因此對病灶的靶向殺傷力更強(qiáng)，定位更精確，對骨髓及周圍組織的不良影響更少。

  鐳-223作為目前全球唯一獲批的發(fā)射α粒子的藥物，已獲批用于伴有癥狀性骨轉(zhuǎn)移且無已知內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的CRPC患者的治療。眾所周知，腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，病灶部位發(fā)生骨質(zhì)破壞，在破壞部位的骨組織會出現(xiàn)代償性地自我修復(fù)并不斷地鈣質(zhì)沉積。鐳-223是鈣的類似物，可靶向聚集在骨質(zhì)破壞灶，發(fā)射出α粒子，在骨轉(zhuǎn)移病灶對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生難以修復(fù)的殺傷作用，療效肯定，在臨床研究中顯示出生存獲益，實(shí)現(xiàn)了腫瘤骨轉(zhuǎn)移治療的突破性進(jìn)展。同時(shí)，因其射線射程小于100微米，穿透力弱，對周圍組織尤其骨髓的影響小；另外，鐳-223不經(jīng)肝、腎代謝，因此在安全性上較β核素更具優(yōu)勢。

  三重獲益 輕松防護(hù)

  目前新型α粒子靶向治療藥物鐳-223已進(jìn)入中國臨床，包括湖北省腫瘤醫(yī)院在內(nèi)的17家醫(yī)院已投入臨床使用，地區(qū)遍及北京、上海、廣州、鄭州、西安、重慶、天津、武漢、南京、杭州等。需要核素治療的患者，需在泌尿外科和核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師的合作下完成治療。鐳-223療效確切，可有效緩解疼痛，延緩疼痛加重，延長患者癥狀性骨骼事件發(fā)生時(shí)間，顯著改善患者生活質(zhì)量，進(jìn)一步延長患者的生存期，且總體安全性及耐受性良好，骨髓抑制的發(fā)生率更低。

  在藥品管理方面，α粒子的射線可被紙張屏蔽，因此鐳-223易防護(hù)；鐳-223半衰期僅11.4天，殘余藥品達(dá)到10個(gè)半衰期即可按照規(guī)定進(jìn)行處理。鐳-223可以門診注射（如下圖），治療操作簡單易行，由泌尿外科和核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師合作完成治療即可，患者注射后與其他人接觸不受特別限制。由于鐳-223從腸道排出，大便后勿污染皮膚，排泄物沖洗干凈即可。

 患者門診注射鐳-223

  專科助陣 精準(zhǔn)護(hù)航

  湖北省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科（PET-CT）是2017年7月由核醫(yī)學(xué)科與PET/CT中心合并組建，核醫(yī)學(xué)診療技術(shù)開展近40年，是省內(nèi)較早開展ECT及PET-CT的單位之一。2014年核素治療病房開診。每年ECT顯像6000多例，PET-CT于2010年開診至今完成近30000例檢查。核素治療病房設(shè)置床位8張，每年完成近400例甲癌患者碘131治療。其他的診療項(xiàng)目包括89Sr治療骨轉(zhuǎn)移癌、碘125離子植入、敷貼治療，PET-CT引導(dǎo)下的穿刺活檢、氬氦刀治療等。

  多年來，核醫(yī)學(xué)科臨床與科研并重。科室發(fā)表科研論文50余篇，SCI收錄5篇，主持科研課題湖北省科技廳資助項(xiàng)目《MRI在直腸癌分期中的應(yīng)用》2007AA301B25-4及2010年湖北省自然科學(xué)基金《低位直腸癌保肛術(shù)對排便功能影響的腦fMRI研究》，參與多項(xiàng)省部級科研課題實(shí)施；合作國家自然基金1項(xiàng)：編號81700094-大氣霧霾顆粒在各年齡段人群上呼吸道內(nèi)的輸運(yùn)及沉積模式研究。以第一作者于2009年申請課題鑒定一項(xiàng)《磁共振相控陣線圈與腔內(nèi)線圈對直腸癌分期中的價(jià)值》獲國內(nèi)領(lǐng)先水平；中華醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會腫瘤核醫(yī)學(xué)委員，中國抗癌協(xié)會腫瘤核醫(yī)學(xué)常委，湖北省武漢市醫(yī)學(xué)會核醫(yī)學(xué)分會常委單位。

 湖北省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科科室合影

  湖北省腫瘤醫(yī)院泌尿外科是中華醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會腫瘤學(xué)組委員、中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖腫瘤專業(yè)委員會副主委、湖北省醫(yī)學(xué)會泌尿外科分會副主委及湖北省抗癌協(xié)會泌尿男生殖專業(yè)委員會名譽(yù)主委單位。科室擁有先進(jìn)的診療設(shè)備，如第四代達(dá)芬奇機(jī)器人、3D腹腔鏡、TB超聲刀、熱灌注治療儀、輸尿管軟鏡等，在省內(nèi)率先開展了膀胱熱灌注化療、腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診治（MDT），并被中國抗癌協(xié)會泌尿男生殖腫瘤專業(yè)委員會評為MDT卓越中心，成立了腎膀胱前列腺癌等單病種多學(xué)科規(guī)范化診療小組，為泌尿男生殖腫瘤患者提供了科學(xué)、規(guī)范、個(gè)性化的綜合治療。

  近年來，科室取得了長足的發(fā)展，業(yè)務(wù)涵蓋所有泌尿男生殖系腫瘤的診療，主要包括腎腫瘤、腎上腺腫瘤、膀胱腫瘤、輸尿管腫瘤、前列腺腫瘤、前列腺增生、睪丸腫瘤、陰莖腫瘤及腹膜后腫瘤等，現(xiàn)已開展腹腔鏡下腎癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)等，其中腹腔鏡下膀胱全切原位新膀胱術(shù)、膀胱癌保留膀胱的綜合治療及晚期前列腺癌綜合治療是科室的專科特色。

湖北省腫瘤醫(yī)院泌尿外科科室合影