“IV型肝門(mén)部膽管癌切除聯(lián)合壁層腹膜門(mén)靜脈血管重建術(shù)”的成功開(kāi)展，主要得益于吳東德主任多年來(lái)的苦心鉆研與積累。

    肝門(mén)部是肝臟的重要特殊部位，肝臟內(nèi)重要膽管、肝動(dòng)脈以及門(mén)脈系統(tǒng)都是通過(guò)其出入肝臟，因此，癌細(xì)胞會(huì)侵襲肝臟或血管等相關(guān)部位，加上其浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特性，使得肝門(mén)部膽管癌根治術(shù)成為肝膽胰外科最具挑戰(zhàn)的手術(shù)之一。而IV型肝門(mén)部膽管癌因侵襲部位更廣泛，根治性手術(shù)難度更大，被稱(chēng)為“肝膽胰手術(shù)皇冠上的明珠”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2012-2022年間，吳東德主任團(tuán)隊(duì)通過(guò)成功實(shí)施IV型肝門(mén)部膽管癌根治術(shù)，已經(jīng)為近100個(gè)患者家庭迎來(lái)了生機(jī)。

    2023年4月，一位56歲的IV型肝門(mén)部膽管癌患者來(lái)院就診，腫瘤侵犯了肝門(mén)部和胰十二指腸。這給醫(yī)生出了一個(gè)大難題：如果按常規(guī)進(jìn)行半肝切除聯(lián)合胰十二指腸切除，圍手術(shù)期死亡率大約為30%；如果分兩期切除，圍手術(shù)期死亡率依然不低，且分期手術(shù)增加了患者的心理負(fù)擔(dān)以及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    那么，能否在減少術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)的前提下一次性完成根治性切除呢？吳東德團(tuán)隊(duì)醫(yī)生進(jìn)行了分析討論。他們查遍國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)期死亡率高的原因主要是切肝量大造成術(shù)后肝功能衰竭，加上吻合口瘺引起嚴(yán)重感染。要解決切肝量大的問(wèn)題，可以改進(jìn)為圍肝門(mén)切除，切肝量相對(duì)較小，團(tuán)隊(duì)10余年的經(jīng)驗(yàn)顯示術(shù)后肝衰竭發(fā)生率接近于0；要解決吻合口瘺、膽汁流出造成的嚴(yán)重感染問(wèn)題，可以改進(jìn)膽腸、胰腸吻合方式。最終，團(tuán)隊(duì)認(rèn)定“圍肝門(mén)切除聯(lián)合胰十二指腸切除”是安全可行的，并于4月中旬歷時(shí)15小時(shí)為該患者成功實(shí)施手術(shù)。隨后的五一勞動(dòng)節(jié)，患者高興地參加了兒子的婚禮。

    今年6月，團(tuán)隊(duì)又為另一位患者實(shí)施了“IV型肝門(mén)部膽管癌圍肝門(mén)切除聯(lián)合胰十二指腸切除”。術(shù)后隨訪(fǎng)顯示，目前兩位患者均處于無(wú)瘤生存狀態(tài)，且生活質(zhì)量良好。

    吳東德介紹，目前“IV型肝門(mén)部膽管癌圍肝門(mén)切除聯(lián)合胰十二指腸切除”在國(guó)內(nèi)還未見(jiàn)報(bào)道，不過(guò)手術(shù)的安全性已經(jīng)得到了初步驗(yàn)證，希望后續(xù)能有更多患者從中獲益。