2015年8月我科收治了一例罕見的胰腺惡性腫瘤肝轉移患者，經充分準備后予以行腹腔多臟器并腫瘤聯合切除（胰體尾切除+脾切除+擴大的左半肝切除+膽囊切除術），在大家的共同努力下，目前順利完成了該患者的診治。回顧診療過程，可用“過三關”予以形容。

    第一難關：診斷關

    該患者是個中年女性，近兩個月前感覺左上腹悶脹不適，在外院檢查發現胰腺、肝臟都長了大腫瘤，診斷考慮是胰腺癌合并肝轉移。這么一來病變已經是晚期，喪失了手術機會，預后也很差，只建議適量化療。患者在我科住院后，我們一方面安慰患者，穩定患者情緒，另一方面，沒有盲從其他醫院的結論，說明患者的影像檢查有諸多蹊蹺之處，建議患者做一次肝腫瘤的穿刺活檢以取得病理檢查報告。患者起初覺得幾個醫院都認為是胰腺癌肝轉移，再做穿刺白白增加痛苦，但在告知我們對胰腺癌肝轉移這個診斷表示質疑后，患者予以積極配合。在做了兩次肝腫瘤穿刺活檢后病檢報告出來時，我們大吃一驚，果然不是胰腺癌，而是一種罕見的：上皮樣血管周細胞腫瘤。慶幸，胰腺癌肝轉移的晚期診斷被推翻。

    診斷是第一關，提示我們不能盲目根據經驗與主觀慣性思維下診斷，方向錯誤貽誤的卻是患者的生命！

    第二難關：溝通關

    診斷明確了，是罕見腫瘤，下一步該怎么治療？如果需要手術，又采取什么方案？手術存在哪些風險？患者能挺過手術關嗎？最重要的是，萬一出并發癥家屬能理解嗎？

    幸好，醫院現在有了文獻查詢平臺。我們檢索了此疾病的相關報告，由于對放化療不敏感，治療手段仍以手術為主。我們又反復研究患者的影像資料：有手術切除可能，綜合評估患者應該能挺過手術關，只是由于腫瘤嚴重，手術切除范圍廣，風險很大。我們拿著資料，一點點向患者家屬說明手術的方案，切除的范圍，可能存在的風險及應對措施。家屬們完全理解了我們的治療方案后，說出“我們相信你們，拜托了”，一句話重若千鈞！

    坦率的說，我們以前沒見過這種病理類型的胰腺腫瘤，經過多方查詢，特別是真正把患者的影像資料吃透，不僅取得良好的溝通效果，得到患者及家屬的充分信任，通過了第二個難關，也為具體的手術打下基礎。

    第三難關：手術關

    雖然做了充分的思想準備，手術一開始，還是遇到了兇險的狀況。患者腹腔里有不少暗黑色的血凝塊，推測以前可能有過腹腔出血。清除這些陳舊性的血凝塊后，可能因壓力下降，肝臟腫瘤再次出現洶涌的動脈性出血！嘗試壓迫止血無效！主刀的吳東德主任當機立斷，立即切肝控制出血！短短二十分鐘內迅速完成了擴大的左半肝切除并膽囊切除術。當松開阻斷帶，肝臟的切面沒有再次出血時，我們著實松了一口氣。這驚險一幕，也說明了良好的技術功底與穩定的心態對于外科醫師處理手術急重癥是多么重要！肝臟病灶處理完后，我們再一點點分離粘連、切斷血管，順利切除胰腺體尾部巨大腫瘤以及脾臟。反復清理腹盆腔，全部手術總共只用了四個多小時，后面的蘇醒也很順利。

    目前患者的術后恢復，痊愈出院。雖然經重重難關，但經過我們與患者家屬共同努力，闖過三大難關，終于能戰勝病魔，迎來健康！