2021年5月份，科室收治了一位72歲的爹爹，從住院開始，他的病房床底下就擺滿了各種各樣的東西，每日晨間護理，護士們主動為這位爹爹清理物品，都被趕出了病房，印象最深刻的是在一次晨間護理的時候，爹爹在病房里見人就罵。一段時間下來，有的護士無意間挨過他的打，有的護士被他威脅和恐嚇，有的醫護人員無緣由的被他咒罵，還有的時候見他不穿褲子在房間及走廊來回走動等，其實這都是激越行為的表現。

    什么是激越行為?

    激越行為是指不恰當的語言、聲音和運動性的攻擊行為。它主要分為軀體攻擊行為、語言攻擊行為、軀體非攻擊行為（徘徊游蕩）、語言非攻擊行為（刻板語言）。

    激越行為的表現及處理方法

    1、軀體攻擊行為表現為打人、踢人、推人、咬人、用指甲抓人/自己；攻擊性啐吐； 扔東西、撕東西、破壞物品；傷害自己；不恰當的性行為 。

    處理：當軀體攻擊行為發生時，應立即將患者與激惹他/她的環境或人分開，在確保患者安全的情況下，管理好周圍的貴重物品、易碎物品及銳利物品。周圍人應與患者保持安全距離，同時做好自身防范，一定要保持冷靜，不要對抗或表現出憤怒，可嘗試由信任的人給予安撫。

    2、語言攻擊行為表現為詛咒、罵人；語言恐嚇或威脅；說與性有關的臟話；尖叫 。

    處理：當語言攻擊行為發生時，如果有明確指向對象，應立即將其與患者分開，保持安靜，不要爭辯。如果沒有明確指向對象且不會危及與周圍人的關系時，最好有意忽略。如果是由幻覺、妄想引發出現語言攻擊行為時，應認可患者的感受，移除引發因素，可轉換話題、引導做感興趣的事來轉移注意力。

    軀體非攻擊行為表現為徘徊游蕩、藏/儲藏物品、重復動作等。

    1）徘徊游蕩表現為無目的地持續來回走動。

    處理：如果是無目的地走出房間或大門，進入他人房間或辦公室時，應確認活動空間防滑、無障礙、光線充足，還要注意患者安全設施。如果是在醫院，這類病人的床頭會設置防走失和防跌倒的標識。最好在患者身上攜帶緊急聯系人電話。作為家屬和陪護，希望能每天陪伴患者散步、做他/她喜歡的活動，不要總把這類老人關在家里。

    2）藏/儲藏物品表現為將物品放在隱蔽的地方，收集無明顯用途的物品等；

    處理：這種情況下建議保管好危險物品及患者認為重要的個人物品。不建議用責怪、說服的方式去跟這類老年人交談。作為家屬或陪護要留心觀察老人藏東西的地點，在患者不在場時，清理儲藏的物品，對不會帶來異味和風險的物品，提供可儲藏的空間，引導患者自己找到所藏的東西。

    3)重復動作表現為重復拍打、敲擊、搖晃、撥弄、捻弄、揉搓、穿脫鞋子，在身上/物體上找東西，在空中、地板上找想象的東西等。

    處理：在不會危及患者自身及周圍人時，可以有意忽略，不應阻止或限制。同時可在柜子、箱子、抽屜里擺放不同顏色、性狀和質地的物品，讓患者翻弄，有時候可以引導患者做疊衣服、擦桌子等需要做的重復的事。

    4)語言非攻擊行為：反復問或說同一件事表現為語言或非語言的嘮叨、抱怨、請求、命令。

    處理：這種情況下，周圍人應耐心解答，并嘗試用小卡片或小白板寫上答案。可以嘗試轉移患者注意力，把話題轉移到感興趣的其他事情上。有些老年人會表現出持續要求幫助或者引人注意，這種情況建議不要去責怪、說服、表現出厭煩的情緒，而是主動表達關心，多陪伴。

    如果你身邊有老年人突然出現激越行為，大多數原因是因為出現了不同程度的認知障礙，常見的引起認知障礙的疾病有阿爾茲海默癥、血管性癡呆、麻痹性癡呆、癲癇性精神障礙、帕金森病、腦外傷、顱內感染、顱內腫瘤等。所以這個時候一定要到醫院檢查一下，以免釀成不良后果。

    參考文獻：中華護理學會團體標準T/CNAS 06-2019《認知障礙患者激越行為非藥物管理》