近期，我有幸參加了由中華醫學會腸外科內 營養學分會護理學組主辦的2010年度“臨床營養護理新理論與新技術培訓班”。那些知識淵 博的專家、學者的精彩講授，都給了我耳目一新的感覺。此次培訓使我受益匪淺，感觸頗多，使我對腫 瘤病人與營養之間的關系有了更深入的了解。

    營養與腫瘤的關系

    營養與腫瘤的發病及預防關系密切，目前腫 瘤的發病原因雖然仍未完全闡明，但研究表明，約有1/3的腫瘤發病與營養因素有關，如高脂飲食、某些 微量元素的缺乏、低膳食纖維飲食等，可能與結直腸癌、胃癌、乳腺癌、前列腺癌等腫瘤患病率高具有 一定的相關性。因此，合理的飲食和積極的體能鍛煉，是降低及控制腫瘤發病的有效方法之一。目前， 國際腫瘤協會已推薦了包括控制高糖類、高脂飲食，控制肥胖，多吃新鮮蔬菜及水果，少食煙熏、火烤 的食物等14條營養保健措施。針對我國腫瘤高發病的嚴峻形勢，通過飲食及營養的調節加強腫瘤的預防 及控制，不失為一個值得重視并需加大宣傳的重要措施。

    腫瘤病人發生營養不良的原因

    腫瘤病人發生營養不良及體重下降的原因是 多方面的，主要包括：進食減少、代謝異常、急性炎性反應增加等。腫瘤本身引起的消化道梗阻和手術 、化療、放療等抗腫瘤治療均可引起病人的進食減少。腫瘤病人的代謝異常主要表現為肌肉及脂肪的大 量消耗， 而單純饑餓時的機體保存瘦組織群的代償保護機制被破壞。隨著對腫瘤惡病質發病機制的不斷 認識，人們發現腫瘤病人的營養不良通過普通的營養支持手段及方法往往很難糾正，需要在強調營養支 持的同時，針對腫瘤病人的代謝異常進行調節。因此，在臨床腫瘤病人的治療中，營養支持聯合代謝調 理是一項更富有挑戰性的工作。

    腫瘤病人的抗腫瘤治療與營養之間 的關系

    在診斷時約有一半的腫瘤病人已有體重下降 ，其中以食管癌、肺癌、胃癌及胰腺癌等腫瘤病人的營養不良發生率最高。營養不良不但導致抗腫瘤治 療耐受性下降，而且由于營養物質的缺乏，導致免疫功能下降，感染發生率增加。給這類病人實施手術 時，可視為在饑餓的條件下進行爬山遠動或長跑，對機體是一個很大的消耗，也可說是一種很強的應激 ，極大地擾亂了機體內穩態；還有一部分腫瘤病人是在饑餓及營養不良的情況下，反復多次地進行化療 治療，由于營養不良，血漿蛋白水平降低，機體對化療藥物的吸收、分布、代謝及排泄均產生障礙，明 顯影響化療藥物的藥動學，導致化療藥物的毒性作用增加， 機體耐受性下降，抗腫瘤治療效果也有明顯 影響，營養不良也同樣使放療病人的耐受性下降，放療的敏感性下降。由此可見，營養不良直接影響了 腫瘤病人治療療效、預后及生活質量。因此，在腫瘤病人的治療過程中，重視營養支持，改善營養狀況 是非常必要的。

    腫瘤病人營養支持的原則

    對于腫瘤病人的營養支持應根據腫瘤的不同 病理類型及不同的分級和分期，遵循個體化的原則。在接受手術、化療、放療的腫瘤病人中，使用營養 支持的目的主要是幫助他們完成抗腫瘤的治療方案，改善營養，促進機體的康復及愈合，減少并發癥及 不良反應，保持良好的體力及功能狀態。對于不能接受進一步抗腫瘤治療，處于姑息支持治療階段的病 人，營養支持的主要目的是改善生活質量。生活質量的改善與否，是當今所有腫瘤治療中均應進行評估 的一個重要指標，無論從倫理還是從臨床的需要來看，在機體處于饑餓狀態下進行抗腫瘤的各種治療， 不但不能發揮抗腫瘤治療的作用，反而會增加并發癥及毒副作用。

    營養支持“金標準”途 徑的改變

    20世紀70年代：當病人需要營養支持時首選 靜脈營養；20世紀80年代：當病人需要營養支持時首選周圍靜脈營養；20世紀90年代：當腸道有功能且 能安全使用時，就使用腸內營養；當前：全營養支持，首選腸內，腸內腸外聯合應用。腸內營養的使用 一般可通過口服、鼻飼、胃造口及空腸造口等多種途徑。