放射治療是鼻咽癌的主要治療手段。由于腫瘤的形狀千奇百怪,有大有小,其周圍又有大腦、腦干、垂體、眼球等重要組織器官,稍有不慎就會造成嚴(yán)重后果,不僅不能將腫瘤殺死,反而會損傷周圍的重要組織器官。在我國已沿用了幾十年的鼻咽癌常規(guī)放射治療方法主要存在以下4個方面的缺陷:1.不能一次將整個照射范圍包括;2.照射的形狀與腫瘤的形狀不一致;3.每次照射的體位很難重復(fù),該用鉛塊遮擋的部位不容易擋準(zhǔn)確;4.照射體位隨照射部位的不同而改變。以上的原因使照射的準(zhǔn)確性難免受到影響,而且也會對周圍重要組織器官造成損傷。為此,從前年開始,我院借鑒國內(nèi)外治療鼻咽癌的先進經(jīng)驗和研究成果,在中南地區(qū)率先提出了一種改進的鼻咽癌放療方法,克服了過去照射技術(shù)的不足,提高了照射的精度,大大地減少了照射體積和副反應(yīng),明顯地改善鼻咽癌的放射治療效果。
放療前,先做一個個體化的面膜固定體位。制作面膜時,先用一張薄膜取得患者臉部印模,然后在膜上標(biāo)出需要放射治療的部位。以后,每次放療時,只需攜帶這個面膜就可以了。用這種方法固定體位后,就可以使每次照射的體位盡可能重復(fù),常言道:失之毫厘,繆以千里。所以這一步很重要。照射體位是整個放療過程能否順利完成、能否達到治療效果的關(guān)鍵,好比是一個房屋的基礎(chǔ)。而且腫瘤放療的定位、計劃的設(shè)計和照射都是以此體位為基礎(chǔ)的。也有些人會由于經(jīng)濟方面的原因,直接在皮膚上劃線。這種方法并不好,當(dāng)皮膚出汗,或洗臉時不小心抹掉了劃線的部份,就不能準(zhǔn)確地確定原定位的范圍,而影響療效。還有一點就是,在皮膚上劃線,很大程度上影響了容貌,對患者的心理造成影響。
面膜制作完成后再到模擬機室定位。拍攝定位片后,由醫(yī)生據(jù)患者的具體情況在定位片上勾畫出需要照射的部位和需要保護的部位,使照射野的形狀盡可能與腫瘤的形狀一致。模型室根據(jù)醫(yī)生在定位片上制定的治療計劃,利用電腦自動切割機精確地切割出梯形擋塊,有效地減少了漏射線,減少了對周圍重要組織器官的損傷。根據(jù)不同患者不同的定位片制定不同的計劃,真正做到治療方案的個體化,也就是常說的“對癥下藥”。驗證是實施治療前對治療計劃實施過程的一次嚴(yán)格檢驗,也是質(zhì)量保證和質(zhì)量控制的重要內(nèi)容。驗證過程由緊密聯(lián)系的三個步驟組成,缺一不可。驗證合格后由相關(guān)人員簽名以示負(fù)責(zé),最后得到醫(yī)生許可簽字后方可實施照射;照射時患者保持一個體位不動,機器圍繞患者旋轉(zhuǎn),最大限度地保證了治療體位的重復(fù),最大限度地保證了治療的精度。
這種方法在我院應(yīng)用以來,通過對鼻咽癌病人的個體化體位固定、個體化的治療計劃設(shè)計,個體化擋塊的制作,達到了因人而異,“對癥下藥”的目的。傳統(tǒng)的根據(jù)體表標(biāo)志定位、勾畫照射范圍的治療方法不可能做到這一點。這種方法明顯地提高治療的精度,減少副反應(yīng),改善病人的生存質(zhì)量,受到了廣大患者的歡迎。