PET/CT現在已廣泛運用于腫瘤的診斷、分期及療效評價，它不僅有FDG這種常規“子彈（顯像劑）”，還有一種特殊的“子彈（顯像劑）”FAPI，FAPI與FDG雙顯像劑PET/CT顯像在鑒別原發性肺癌的縱隔肺門淋巴結的良惡性方面具有非常重要的價值，有助于解決肺癌外科及放療科困惑已久的頑疾。

    患者男73歲，因肺占位收入我院，常規影像學胸部CT增強診斷為肺癌雙側肺門縱隔淋巴結腫大，但無法明確對側縱隔肺門淋巴結是否為轉移，行常規FDGPET/CT顯像后仍無法明確，外科討論后建議縱隔鏡切檢或化療后復查評估雙側肺門縱隔淋巴結的良惡性。核醫學科與胸外科多學科討論后，建議行新型顯像劑（FAPI）PET/CT檢查，最終結果顯示對側肺門縱隔腫大淋巴結對FDG攝取明顯，而對FAPI攝取不明顯如圖B黃色箭頭所示，從而排除了對側淋巴結轉移的可能，為臨床醫生手術和或放療靶區的勾畫提供了有力證據。

A圖為FAPIPET顯像清楚顯示肺癌原發病灶（紅色箭頭），未顯示淋巴結異常攝取。

B圖為FDGPET顯像，顯示肺癌原發病灶（紅色箭頭），縱隔多發淋巴結炎性攝取（黃色箭頭）

    FDG是一種最常用的非特異性PET顯像劑，縱隔肺門淋巴結反應性增生會干擾其良惡性判斷。特別是對肺癌對側縱隔肺門淋巴結的良惡性判斷一直以來困擾著肺癌外科及放療科醫生。而成纖維細胞活化蛋白（FAP）是一種膜錨定的肽酶，在超過90%的上皮性腫瘤中高表達，而在正常組織、良性腫瘤間質中無表達或表達較低。FAPIPET/CT顯像能可視化腫瘤間質，且不受血糖影響，是一種有廣闊臨床應用前景的新型廣譜顯像劑，它是FDGPET診斷困難情況下的有效補充。本例老年肺癌患者常規影像檢查及FDGPET/CT顯像均難以精確評估對側肺門及縱隔淋巴結的轉移狀況，而FAPIPET顯示與FDG相反的結果，我們最后討論該患者對側縱隔肺門腫大淋巴結為淋巴結炎性增生，FDG呈假陽性結果，基于FAPI及FDGPET/CT結果，經過肺癌MDT討論，在患者知情情況下，我們對患者采取一期手術治療。隨訪過程中對側淋巴結穩定，未見轉移復發征象，最終結果滿意。后經我院核醫學科專家介紹，FAPI對于消化道、肝臟、腹膜等部位的病變，常規影像學及FDGPET有其應用局限性，FAPI已證實具有明顯優勢，前期我科也進行了一百多例的FAPIPET/CT顯像，為肺癌患者精準診療提供了助力，受到患者好評，得到了臨床醫生的一致認可。核醫學科將在未來的工作中，不斷開拓創新，開展新技術，為臨床的精準治療提供堅強有力的武器！