乳腺癌內分泌治療的幾個副作用，你知道嗎？
發布時間：2022-09-13 瀏覽：5292次 來源：湖北省腫瘤醫院
乳腺癌已成為我國女性發病率第一的癌癥，也是目前最大的癌癥患者群體，其中約有70%的患者需要進行內分泌治療(雌激素剝奪治療)，內分泌治療可以有效減少乳腺癌的復發，并提高患者的生存率，但隨之而來的幾個副作用，會嚴重影響患者的生活質量。對此，國際知名腫瘤學期刊《柳葉刀·腫瘤學(Lancet Oncology)》從藥物治療、非藥物治療、補充和替代治療等方面進行了總結和建議。
一、潮熱
潮熱、盜汗是內分泌治療的常見副作用，文拉法辛是目前應用最多的藥物，使用文拉法辛可減少約60%的潮熱，劑量越高效果越顯著，一般服用37.5-150mg/天。
其它可能有效的藥物還包括度洛西汀、依他普侖、帕羅西汀、舍曲林、加巴噴丁和普瑞巴林等。這些藥物由于對CYP2D6藥物代謝酶的抑制作用，有降低他莫昔芬療效的可能，同時也需警惕這些藥物帶來的口干、食欲下降、惡心和便秘等副作用。藥物的使用需在醫師或藥師指導下，充分考慮合并用藥、安全性、相互作用和合并癥的情況下使用，多數藥物在較低的劑量就可以起效，因此應從低劑量開始使用。
此外，孕激素類藥物如甲地孕酮和甲羥孕酮治療潮熱的效果明顯，但由于在早期乳腺癌中，有增加乳腺癌復發的風險，這一點需充分考慮。
星狀神經節阻滯可改善約60%的內分泌所致潮熱，由于星狀神經節阻滯具有侵犯性，并不作為推薦，仍建議以藥物治療為首選。認知行為治療(如心理教育、調整呼吸節奏和放松)可有效緩解潮熱和盜汗等癥狀，具有接受度高、沒有副作用等特點，且對情緒及睡眠也有改善作用。
針灸治療可以改善潮熱，優勢在于副作用少、可持續4個月有效、對癌癥相關的疲勞和關節疼痛等也有改善作用。其他有效改善潮熱的治療還包括催眠、瑜伽、放松訓練等。對于因潮熱而影響睡眠的患者，可使用涼枕套，物理輔助降溫。
二、疲勞
疲勞是內分泌治療的常見副作用，不推薦使用藥物治療，體育鍛煉是應用最多的措施。體育鍛煉可以改善疲勞狀態、改善生活質量、緩解焦慮和抑郁等各方面。各類型運動都可以有效緩解疲勞，推薦規律有氧運動和肌肉力量訓練，戶外步行也有益處。認知行為治療可有效緩解疲勞并減輕對日常生活的影響，并幫助患者養成健康的習慣。
針灸治療對患者的疲勞、焦慮和抑郁均有效。瑜伽和冥想也可以緩解疲勞、提高整體生活質量、改善情緒困擾都有效。此外，武術鍛煉(如太極拳)和人參補氣也有改善疲勞的可能。
三、肌肉關節痛
01藥物治療
部分患者可能會發生關節痛、肌痛、關節炎、肌腱炎等癥狀，如出現上述情況，需及時告知醫師并考慮調整治療方案，換用其他內分泌治療藥物后癥狀可能會緩解，如不調整方案可以考慮使用度洛西汀，度洛西汀可以從緩解疼痛、潮熱等多方面改善患者生活質量，但度洛西汀可能會引起疲勞、惡心、口干和頭痛等，應在醫師或藥師指導下使用。
體育鍛煉同樣可以改善肌肉關節痛，每周150分鐘有氧+兩次力量訓練可以明顯改善疼痛的嚴重程度和對生活的影響，此外，北歐式健走、步行、水上運動等也有一定的積極作用。
針灸治療是控制骨骼肌肉癥狀的有效手段，每周一次連續六周針灸可改善一般性疼痛，但對于嚴重的疼痛，針灸的緩解作用有限。
因體內雌激素水平下降，乳腺癌內分泌治療患者還存在其他癥狀，如骨質疏松、陰道干燥、陰道出血、性交痛等。
不含雌激素的藥物治療應作為首選，骨質疏松的患者可以服用維生素D或者鈣片，部分陰道干燥、陰道出血、性交困難/性交痛的患者推薦可使用利多卡因凝膠外敷或陰道潤滑液，其中陰道潤滑液具有高可及性、低成本、低副作用的特點，應當優先考慮，在上述治療方式無效后，可以考慮臨時采取低劑量雌激素陰道給藥治療。
含雌激素藥物的局部治療，如雌二醇陰道片、雌激素陰道軟膏、黃體酮陰道軟膏等，均可有效改善由于雌激素缺乏引起的陰道癥狀。目前，局部雌激素治療會導致乳腺癌復發的證據不充分，由于這些藥物會引起體內雌二醇升高，可能影響部分內分泌治療藥物的療效，因此需在醫師指導下使用。
1、內分泌治療需持之以恒，堅持用藥和復查，切忌隨意停藥，出現嚴重副作用需及時告知醫師或藥師。
2、藥物治療及劑量調整需在醫師或藥師指導下進行，切勿盲目自行調整。
3、含雌激素藥物會影響內分泌治療的療效，需在醫師或藥師指導下使用。
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