受訪專家：湖北省腫瘤醫(yī)院乳腺科、主任醫(yī)師　原俊

    保乳術(shù)的美

    今年50歲的萬(wàn)女士，4月初，在單位安排的一次女職工體檢中發(fā)現(xiàn)左乳有腫塊，進(jìn)一步檢查診斷為乳腺癌。值得慶幸的是疾病發(fā)現(xiàn)及時(shí)，腫塊小，住入省腫瘤醫(yī)院乳腺外科后，醫(yī)師順利為其實(shí)施了保乳手術(shù)――單純性切除乳腺腫塊。不僅手術(shù)時(shí)間短（僅用了30分鐘），手術(shù)切口也很小（僅3-4cm），創(chuàng)傷小，術(shù)后很快恢復(fù)，她挺拔迷人一如往昔。

    在國(guó)際上，保乳術(shù)已經(jīng)被普遍接受和認(rèn)可。在湖北省腫瘤醫(yī)院，也有越來(lái)越多的乳腺癌患者都如萬(wàn)女士一樣受益于這種新的治療方式。因?yàn)檫@種新興的乳腺癌保乳治療，能在保證治療效果的同時(shí)，將患者的生理和心理傷害降到最小。順利完成了治療后的乳腺癌患者，其生活將一如既往，像昨日一樣美麗。

    昨日的殘酷

    談起以往的乳腺癌手術(shù)，著名乳腺疾病專家原俊反復(fù)強(qiáng)調(diào)其殘酷性。為了防止癌細(xì)胞擴(kuò)散，以往乳癌的治療手術(shù)一般都采用“最大耐受性治療”，即全切手術(shù)，不僅把病人的病變?nèi)榉咳壳谐疫B胸大肌、胸小肌甚至相應(yīng)部位的肋骨也連鍋端掉。

    全切手術(shù)殘酷地破壞了婦女的完美體型，有些甚至影響到患者上肢的功能，同時(shí)也影響到她們的家庭、擇業(yè)、生活態(tài)度、心理健康等各個(gè)方面。不言而喻，這對(duì)于女性來(lái)說(shuō)是多么的痛苦！正因?yàn)榇耍S多婦女因此而喪失了參與乳腺癌早期診斷的積極性。

    能確保療效

    目前，醫(yī)生關(guān)于乳腺癌手術(shù)治療的觀念已經(jīng)發(fā)生了徹底的轉(zhuǎn)變，由過(guò)去的“最大耐受性治療”轉(zhuǎn)化為“最小有效性治療”。也就是說(shuō)，現(xiàn)在都提倡保乳手術(shù)，做得小而精，給患者最小的創(chuàng)傷，在治病救人的同時(shí)，又能保全女性形象，利于提高生活質(zhì)量。

    但患者往往會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問(wèn)：保乳手術(shù)能否保證治療效果？歐美許多國(guó)家都進(jìn)行了大量前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，證實(shí)早期乳癌選擇保乳手術(shù)加術(shù)后輔助化療、放療，能達(dá)到與根治性手術(shù)相似的治療效果。保乳患者遠(yuǎn)期生存率和死亡率，與乳房根除術(shù)病人沒(méi)有什么區(qū)別，5年以上生存期都達(dá)到95%以上。

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保乳手術(shù)的適應(yīng)癥

    能否行保乳術(shù)是有一定要求的，應(yīng)根據(jù)情況因人而異。一般來(lái)說(shuō)，保乳術(shù)用于年齡較輕、有強(qiáng)烈保乳愿望、早期乳癌、腫瘤小于或等于3厘米、腋下淋巴結(jié)臨床檢查為陰性的患者，效果最好。

    但以下情況不宜作保留乳房手術(shù)： 

    1、多病灶（或X片顯示廣泛或多處微鈣化性）； 2、伴有乳頭溢液； 3、小乳房，相對(duì)乳房而言腫塊較大； 4、位于乳頭、乳暈下的腫瘤；5、有膠原性血管疾病；6、妊娠早中期（前6個(gè)月）； 7、有乳房放療史。

    早發(fā)現(xiàn)早治療是關(guān)鍵

    乳腺腫瘤的早發(fā)現(xiàn)、早治療能使保留乳房、保留腋窩的治療機(jī)會(huì)大大提高。而積極開(kāi)展乳腺癌普查和自我乳房檢查則是及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌的有效手段。婦女每月應(yīng)進(jìn)行一次自我乳房檢查，每4—6個(gè)月到醫(yī)院做一次臨床體檢。從40歲起，每1－2年做一次乳房攝片檢查。一旦發(fā)現(xiàn)乳房腫塊，應(yīng)及早去醫(yī)院檢查治療。

    重視高危人群

    乳腺癌的高危人群有： 一、母親、姐妹等一級(jí)親屬中曾有乳腺癌病史者； 二、12歲以前月經(jīng)初潮者；三、30歲后生小孩、40歲以上未孕、獨(dú)身、婚齡過(guò)大或婚姻時(shí)間短者；四、一側(cè)患過(guò)乳腺癌的女性；五、患有乳腺小葉增生或?qū)Ч茉錾Ⅲw型過(guò)度肥胖或伴有糖尿病者；六、少女時(shí)受到輻射并長(zhǎng)期經(jīng)常有接觸放射線史者；七、年齡40—60歲的女性。

    術(shù)后需放、化療

    保乳手術(shù)理論上局部復(fù)發(fā)的可能性要高于根治術(shù)，因?yàn)楸Ａ袅嘶颊叩牟∽儾课蝗榉浚[瘤可能浸潤(rùn)到周圍的組織中去，引起術(shù)后復(fù)發(fā)，所以常會(huì)進(jìn)行患者病變區(qū)乳房放射治療，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)率。

    省腫瘤醫(yī)院引入國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，利用改進(jìn)后的適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)縮小了放射范圍，已大大減少了上肢水腫、放射性肺炎、放射性心肌炎等副作用的發(fā)生。同時(shí)，對(duì)于化療臨床上已可以通過(guò)有效的止吐藥物和集落刺激因子等藥物以及科學(xué)控制化療藥濃度等大大降低惡心嘔吐、白細(xì)胞下降后感染、脫發(fā)等化療副作用，在保證療效的前提下，減少其引起的身體不適和傷害。