受訪專家：湖北省腫瘤醫院肝膽胰科副主任、肝癌首席專家、主任醫師 尹 濤

    肝切除目前仍然是治療原發性肝癌（HCC）最有效的方法，國內臨床上大量的肝切除手術為非解剖性肝切除，通常是在手指觸摸指導下完成肝癌的切除，對病灶范圍（包括滋養體瘤的門靜脈第三級分支）、尤其是深部腫瘤估計不足，容易造成切緣和/或門靜脈三級分支內癌殘留，這可能與HCC術后近期復發率密切相關。以Couinaud解剖學肝段為本的解剖性肝切除，能完整地切除荷瘤肝段病灶及肝段內門靜脈癌栓，因而，此法局部根治率高，遠期療效好，是目前較理想的治療HCC的手術方式。

    肝蒂橫斷是行解剖性肝切除術的重要技術方法，由東京女子醫科大學的高崎健教授首先報道。該術式的技術特點是不分別解剖肝門區門脈三聯結構，而直接在肝門區或肝內橫斷需切除肝段、葉的Glisson鞘，最大程度地控制擬切除肝段、葉的供血和減少對腫瘤的擠壓，摒棄以往切開Glisson鞘分別切斷門靜脈、肝動脈和膽管的方法。高崎健教授采用肝蒂橫斷法肝切除治療HCC大宗病例回顧分析顯示，單一病灶、無論大小，其5年生存率高達75%，10生存率50%，是目前療效最好的一組數據。采用該法可以不依賴昂貴的術中超聲設備也能快捷、清晰地確定擬切除肝段；同時，先行荷瘤肝段入肝血流阻斷也符合腫瘤外科的無瘤技術原則，可減少肝內經門靜脈播散轉移的機會，更能明顯減少術中出血。世界級肝膽外科大師法國的Bismuth教授曾評價肝蒂橫斷法這項技術是局部控制血流、實施解剖性肝切除的最佳方法！

    21世紀是精準肝切除時代。精準肝切除旨在追求徹底清除目標病灶的同時，確保剩余肝臟解剖完整和功能性體積最大化，并最大限度地控制出血和全身性創傷侵襲，最終使患者獲得最佳療效。肝段為本的解剖性肝切除正是精準肝切除理念的具體體現！精確界定擬切除荷瘤肝段的界面是其核心。近幾年來，筆者所在科室采用肝蒂橫斷法行解剖性肝切除術治療肝癌已有數百例，取得了良好的效果。采用該技術以來，術中出血量明顯減少，從而可以不輸血或者少輸血；患者近期復發率降低，獲得長期生存的機會增加，提高了手術療效。采用該法還有助于實施左、右葉特大肝癌的原位切除，使傳統方法無法切除的病例可順利完成！我們的手術經驗體會到：肝蒂橫斷法行解剖性肝切除術可局部徹底清除病灶，有效預防肝癌復發轉移，提高了HCC首次治療效果，且操作簡單、無需特殊設備，值得大力推廣應用。