? ? 患者，徐某某，女，53歲，住院號(hào)：181825，ECOG評(píng)分：1分；因“大便帶血3月，加重半月”入院；我院腸鏡示距肛門5cm腫瘤，考慮直腸癌，活檢病理提示：（直腸）腺癌。擬診為“直腸癌”收入院。入院查體：腹部平軟，無壓痛反跳痛，腸鳴音活躍，無氣過水聲。直腸指檢：距肛門5cm可以觸及直腸右前壁腫塊，約占據(jù)腸管半圈，腫瘤固定，指套染血。入院后輔檢血常規(guī)、肝腎功能，心電圖未見明顯異常；腫瘤標(biāo)記物CEA 6.5ug/L，CA19932.75U/ml；腹部彩超示直腸腫瘤，肝臟未見占位病變，腹腔未見腫大淋巴結(jié)；直腸MR示：直腸下段肛管處右前壁不規(guī)則增厚，上下范圍2-3cm，考慮惡性腫瘤累計(jì)全層，直腸周圍系膜清晰，未見腫大淋巴結(jié)。

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? ? 臨床診斷：直腸下段癌 cT3N0M0 Ⅱa期

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? ? 診治經(jīng)過：經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診，明確診斷，認(rèn)為直腸腫瘤位置低，距離肛門5cm，如果直接手術(shù)有可能下切緣有殘留，治療考慮先局部域放療，腫瘤縮小后行手術(shù)切除。2012年5月16日行直腸放療一周期，共42天，50.4Gy。2012年8月3日復(fù)查直腸MR顯示直腸腫瘤較前縮小，療效評(píng)價(jià)為部分緩解。評(píng)估可切除，再次MDT討論認(rèn)為行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)+末端回腸造瘺術(shù)。術(shù)中離斷直腸上血管，分離直腸周圍間隙和術(shù)后整體創(chuàng)面見下圖，術(shù)后行抗感染、對(duì)癥營養(yǎng)支持治療。術(shù)后病檢結(jié)果：（直腸癌放療后標(biāo)本）直腸：粘膜下水腫，血管增生和少量炎性細(xì)胞浸潤，粘膜上皮低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，標(biāo)本上、下切緣凈，系膜淋巴結(jié)7枚見反應(yīng)性增生。術(shù)后分期ypT0N0M0，0期。隨訪情況：患者綜合治療后每3個(gè)月復(fù)查1次，至末次隨訪2013年2月27日，未見腫瘤進(jìn)展，目前已經(jīng)生存19月。

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