入院情況：

    患者，李某，男，57歲，ECOG評(píng)分2分。住院號(hào)：189658。因“胃癌術(shù)后2年，上腹部疼痛并食欲減退2月”于2010年05月4日入院。體檢：消瘦，全身淺表淋巴結(jié)不大，心肺正常，腹平坦，上腹部飽滿(mǎn)，可觸及腫塊，約直徑5cm大小，質(zhì)硬，較固定，邊界欠清，壓痛，無(wú)反跳痛，直腸指檢：直腸正常，Douglas窩未觸及結(jié)節(jié)。輔助檢查：胃鏡示殘胃吻合口小彎側(cè)潰瘍，病檢示低分化腺癌。上消化道鋇餐：殘胃吻合口上管壁僵硬，可見(jiàn)不規(guī)則充盈缺損，其內(nèi)龕影（圖1）。CEA34umol/ml。血常規(guī)： WBC 3.2 G/L、HB 96 g/L、PLT 113 G/L，HCT:30.5%；肝腎功能：ALT68U/L，AST70 U/L，白蛋白31.4g/L。胸部及盆腔CT正常，腹部CT示肝硬化、殘胃壁增厚，與周?chē)鞴俳M織分界欠清（圖2）。

    入院診斷：1、胃癌術(shù)后局部復(fù)發(fā) rT4N+M0 Ⅳ期； 2、肝硬化。

    治療經(jīng)過(guò)：診斷明確，與病人及其家屬交流，認(rèn)為病人屬胃癌復(fù)發(fā)，局部晚期，考慮行圍手術(shù)期化療及手術(shù)。病人認(rèn)為自己合并肝硬變，堅(jiān)決不同意手術(shù)前化療，故作術(shù)前準(zhǔn)備，2010年5月19日在全麻下行剖腹探查術(shù)。手術(shù)中情況：術(shù)中見(jiàn)殘胃腫瘤（圖3左），侵透漿膜，與鄰近器官與橫結(jié)腸胰腺粘連緊密，部分被橫結(jié)腸包裹，后者表面未見(jiàn)到腫瘤侵犯，腹腔無(wú)播散，考慮腫瘤復(fù)發(fā)侵及胰腺和橫結(jié)腸，肝硬化為輕度，考慮行左上腹臟器聯(lián)合切除。手術(shù)過(guò)程中見(jiàn)肝總動(dòng)脈和胃左動(dòng)脈旁均有淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地較硬（圖3右），第一次手術(shù)后胃左動(dòng)脈仍保留約3cm長(zhǎng)。手術(shù)中切除臟器包括殘胃、橫結(jié)腸、胰腺體尾部及脾臟（圖4），重建為食管空腸Roux-en-Y吻合，結(jié)腸吻合。術(shù)后予營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染等處理，順利恢復(fù)出院。術(shù)后病檢（103125）：未分化癌，侵及胃壁全層至橫結(jié)腸肌層及胰腺被膜組織，可見(jiàn)脈管癌栓，肝總動(dòng)脈旁淋巴結(jié)0/3轉(zhuǎn)移，胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)3/3轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)旁脂肪組織中可見(jiàn)癌浸潤(rùn)，腹腔干淋巴結(jié)0/5轉(zhuǎn)移。

    隨訪情況：患者綜合治療后每3個(gè)月復(fù)查1次，至末次隨訪2013年3月5日，未見(jiàn)腫瘤進(jìn)展，但是CEA167 ug/L，復(fù)查CT顯示腹膜后小淋巴結(jié)（圖5），考慮復(fù)發(fā)，目前口服卡培他濱化療，目前已經(jīng)生存34月。