入院情況：

    患者，陳某，男，52歲，住院號：173376；ECOG評分：1分，因“上腹部隱痛不適十余天”于2011-06-13 入院；入院前3天外院腹部彩超（2011-06-10）示肝內多發占位病變，腫瘤可能；腫瘤標記物：CA199 39.48 U/ml，CEA 22.86 ug/L， AFP 2.2 ng/ml ；入院體格檢查未見明顯異常體征。入院后輔檢血常規、肝腎功能，心電圖未見明顯異常；腫瘤標記物CA199 41.54 ug/L ，CEA 16.76 U/ml， AFP 1.5 ng/ml；腹部CT示 肝右葉多發低密度腫塊影，大者位于肝右后葉，大小約53*72mm，考慮肝右葉多發轉移瘤。腹部彩超示肝右葉多個低回聲光團，最大為8.9*4.65cm，考慮肝右葉多發實質性占位病變（肝癌可能）。腸鏡示升結腸起始部見結節樣腫物，考慮右半結腸腫物。結腸活檢示升結腸低分化腺癌。

    入院診斷：右半結腸腺癌并不全梗阻，伴肝多發轉移 cT3N1aM1a ⅣA期）

    診治經過：

    考慮病人肝轉移灶不可切除，但病人癥狀較重，影響生活質量，故先切除原發灶，完善術前準備，于2011-06-22全麻下行右半結腸切除術，術中見結腸腫瘤位于升結腸，約5cm大小質硬，結腸系膜及腹膜后未及結節，盆腔未見播散。全肝表面見多發大小不等灰白質硬包塊，界清，大者約4*5cm，中央的有凹陷，小者直徑約1-2cm，肝門及肝十二指腸韌帶未見結節，無明顯腹腔播散。手術中行右半結腸切除及D3淋巴結清掃，經過順利，術后行抗感染、護肝及對癥支持治療，術后病檢結果（114084）：（右半結腸）中分化腺癌伴神經內分泌分化及壞死，侵及全層達漿膜外脂肪組織。系膜切緣、上、下切端機大網膜無異常。淋巴結1/13枚轉移癌。K-ras基因12、13密碼子均為野生型。術后于我院行全身化療8周期（化療方案：FOLFOX6），復查腹部CT評價為PR，MDT會診討論認為肝臟轉移瘤可切除，于2011-12-16行剖腹探查術，術中見肝臟包膜表明仍然有很多小轉移灶，總數目大于15枚，考慮為不可切除，行肝腫瘤活檢+肝動脈置化療泵術，術后病檢：（肝）符合結腸癌肝轉移。手術后再次MDT討論后認為病人腫瘤病理類型為腺癌，存在神經內分泌分化，更改奧沙利鉑為順鉑化療 6周期，患者耐受良好。2012年8月份復查腹部CT示肝臟小囊腫，療效評價為CR。

    隨訪情況：患者綜合治療后每3個月復查1次，至末次隨訪2013年2月27日，未見腫瘤進展，到目前為止已經生存30月。