《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》對(duì)重型、危重型COVID-19患者增加了免疫治療，提出“對(duì)于雙肺廣泛病變者及重型患者，且實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)IL-16水平升高者，可以試用托珠單抗”。那托珠單抗是什么藥，為什么可以試用呢？今天我們就給大家簡(jiǎn)單的介紹一下。

    托珠單抗是一種生物免疫抑制劑，2013年在中國(guó)獲批用于治療中重度活動(dòng)性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的成年患者，2016年再獲批用于治療2歲或2歲以上兒童的全身型幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎。托珠單抗在國(guó)外也獲批了用于治療由CAR-T治療引起的細(xì)胞因子風(fēng)暴。它也是目前國(guó)內(nèi)唯一獲批的白介素6（IL-6）受體拮抗劑，而IL-6是參與感染誘發(fā)的細(xì)胞因子風(fēng)暴的關(guān)鍵細(xì)胞因子之一。

    提到這個(gè)藥的作用機(jī)制，首先要談到的就是細(xì)胞因子風(fēng)暴，也就是俗稱“炎癥瀑布”。當(dāng)病毒和任何外源的病原進(jìn)入人體都會(huì)激活機(jī)體的免疫反應(yīng)，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)迅速組成“巡邏-識(shí)別-攻擊和清除”的部隊(duì)，其中IL-6是大部隊(duì)的主力，負(fù)責(zé)招募幫手幫忙。如果病毒太強(qiáng)，召集幫手太多，產(chǎn)生了太多的炎癥因子，就會(huì)讓免疫系統(tǒng)失控，殺紅了眼，反而會(huì)對(duì)機(jī)體自身造成損害，甚至威脅生命。而托珠單抗就是阻止IL-6喊幫手的藥物。細(xì)胞因子風(fēng)暴也是SARS、埃博拉病毒、H5N1等病毒臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)的重要原因。

    稀釋至100mL，靜脈滴注大于1小時(shí)；如首次用藥療效不佳，可以在12小時(shí)后追加一次同劑量，累計(jì)給藥次數(shù)最多為2次，單次最大劑量不超過(guò)800mg。當(dāng)出現(xiàn)肝酶升高、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)降低、血小板計(jì)數(shù)降低時(shí)，可將劑量調(diào)整為4mg/kg。對(duì)于谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高超過(guò)1.5倍正常上限的患者需特別謹(jǐn)慎，超過(guò)5倍正常上限的患者不推薦使用。輕度腎功能損害的患者無(wú)需調(diào)整劑量，中重度腎功能受損患者未有研究。

    過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)永久停藥。第七版診療方案提到有結(jié)核等活動(dòng)性感染患者禁用，說(shuō)明書(shū)指出對(duì)感染活動(dòng)期（包括局部感染）患者不得給予托珠單抗。所有的患者在治療前，應(yīng)對(duì)潛伏期結(jié)核感染患者進(jìn)行篩選。此外，報(bào)道指出在生物療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)，可致病毒再激活（如乙肝病毒）。這也提醒我們使用之前需對(duì)患者完善相關(guān)檢查。因?yàn)橐种屏嗣庖撸喈?dāng)于門戶大開(kāi)，一些潛在的感染也可能致命。還需注意活疫苗或者減毒活疫苗也是不能跟托珠單抗同時(shí)使用的。另外需要強(qiáng)調(diào)的是，該藥可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高以及粒細(xì)胞、血小板減少，因此在使用托珠單抗治療4-8周需監(jiān)測(cè)ALT、AST，血小板計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。

    免疫是把雙刃劍，過(guò)高過(guò)低都不行，所以如何利用好藥物，做到調(diào)節(jié)免疫達(dá)到一個(gè)平衡，而不是一味的增強(qiáng)或者抑制，這也是值得我們?nèi)ゲ粩嘌芯康膬?nèi)容。